镇江急性输卵管炎的诊断鉴别

　　急性输卵管炎常有一定病因存在，如近有流产或分娩，曾性输卵管通气手术或其它宫腔内操作，或有月经起性交史等。故病史很重要，很多误诊常由于忽略仔细询问病史。

　　白细胞与分类计数及血沉对诊断有一定帮助。白细胞总数在20000~25000/立方毫米，中性白细胞在80~85%以上且有毒性颗粒，提示有脓肿存在。如白细胞总数在10000~15000，可能尚无脓肿，应反复检查数次，一次检查有时不够精细。血沉超过20~30毫米/小时，亦常为有脓肿形成的线索。但仍宜结合临床表现及局部检查，综合分析判定。

　　(一)与急性阑尾炎鉴别：

　　腹痛开始较为祢漫，但数小时或稍常时间后即局限于马氏点，而急性输卵管卵巢炎开始即局限于下腹部两侧。急性阑尾炎常伴有恶心呕吐症状，而在输卵巢炎可有可无。急性阑尾炎仅有轻度发烧，而白细胞增高较为好。检查时阑尾炎压痛点在马氏点，而在输卵管炎压痛处较低且为双侧。阑尾炎穿孔伴发腹膜炎时鉴别较困难，这时腹痛、触痛、腹肌紧张均累及整个下腹部，极似急性输卵管卵巢炎。盆腔检查虽可有触痛及反抗感，但其剧烈程度似不及急性输卵管卵巢炎，后者有时还可触到附件肿大或附件脓肿。但有时阑尾炎波及同侧子宫附件或阑尾穿孔后形成盆腔脓肿，则不易鉴别，需要剖腹探查。

　　(二)与急性肾盂炎鉴别：

　　肾脏虽位于骨盆之上，但严重的急性肾盂炎，有时症状极似急性附件炎。肾盂炎疼痛主要在上腹部，但可波及满腹，肾区肋椎角有显着触痛及击痛；同时可有高烧，但病人痛苦情况不如附件炎及阑尾炎严重。小便(中段尿或导尿标本)检查有脓球、红细胞存在。

　　(三)与输卵管妊娠流产或破裂及卵巢囊瘤蒂扭转的鉴别除见表15~1外可祥见有关章节。鉴别有困难时，可先按炎症处理，密切观察。病情需要时可剖腹探查。